石倉渡船・レンタルボート乗船名簿(印刷、ご記入の上、受付に提出ください)

※船外機ボートご利用の方は、免許のコピーがあればなおよろしいかと思います

平成     年     月     日     曜日
ボートの種類 船外機ボート ・ 手漕ぎボート (○をつけてください)
船長のお名前
※必須
フリガナ          年齢


 
生年月日 昭和・平成    年    月    日
現住所※必須 〒                    


お電話※必須                  (          )
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携帯メール                     @
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◆備考